Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
23 juli 2021 om 13:36 Reactieandrea
Ik heb een patient, man 53 jaar. BMI 21,97. Bekend met DM sinds 2008. max. metformine/gliclazide. Januvia 50 mg.
Ik lees in dossier van internist in 2008: eilandjes antistoffen negatief.
HbA1C 2010 51
2013 64
2014 71
2015 84
2016 48
2019 49 (juni)
2019 70 (dec)
2021 76
Is het nog zinvol om anti GAD bij deze man te bepalen, of is het niet aannemelijk dat het een LADA zou kunnen zijn?
24 juli 2021 om 18:41 ReactieBeste Andrea,
Jouw patient kreeg DM2 op 40 jarige leeftijd en toen is anti GAD bepaald welke negatief was.
Zijn HbA1c laat een wisselend patroon zien: reden? (compliance? leefstijl? voeding/BMI?)
Zijn BMI is nu laag en hij heeft nu maximaal orale therapie. Of hij nu een LADA heeft ontwikkeld of niet, je moet de therapie intensiveren. (leefstijl of insuline)
IK kan me voorstellen dat je je afvraagt of deze lage BMI past bij een klassieke type 2?
Daarbij kan je denken een een LADA (hoewel onwaarschijnlijk na 13 jaar oraal is dit niet onmogelijk) Zijn er tekenen van auto-immuun ziekten? Schildklier? coeliakie? Familair patroon?
Je kan ook denken aan een MODY: familiair voorkomen in één lijn. (https://www.erfelijkheid.nl/ziektes/mody)
Kortom anti GAD zegt iets over een mogelijk auto-immuun oorzaak voor het falen van de b cel maar er zijn meerdere oorzaken. Dus een positieve noch negatieve uitslag maakt je therapie keuze anders. De labeling (type DM) wel, en mogelijk wil je een LADA of Mody niet zelf behandelen…
18 augustus 2021 om 06:32 ReactieAndreaBeste Martin,
Bedankt voor je reactie. Zou je Januvia ophogen naar 100 mg nog overwegen, of is starten met insuline de beste optie. ( Als leefstijl aanpassen onvoldoende effect heeft)
24 augustus 2021 om 08:27 ReactieBeste Andrea
Met verhogen dosering DPP4 remmer haal je nooit een goed HbA1c
Als er sprake is van slechte B-cel functie zal het vrijwel niets doen
17 juli 2023 om 14:11 ReactieHeleen vinkHoi
Wat hier mee positief antiGAD
Ook c peptide 1,02
Hoog hba1c bmi 31
17 juli 2023 om 22:29 ReactieBeste Heleen
Ik begrijp je vraag niet
Groet Martin
18 juli 2023 om 07:16 ReactieHeleen vinkBeste
Ik vraag me het volgende af
Wat betekend een positief GAD met een c peptide van 1.02
Lada ? Of toch type 1
Mijn Pt heeft hoog bmi en hoog hba1c van 86
Hopelijk nu duidelijkerHeleen
20 juli 2023 om 17:21 ReactieBeste Heleen
positieve GAD antistoffen betekent dat er antistoffen aangemaakt worden tegen glutamic acid decarboxylase = onderdeel van insuline producerende B celen; Dus een auto immuun diabetes, type 1 of LADA
Een ‘normale’ waarde van het c peptide laat zien dat er nog eigen insuline productie is.
Als je C peptide op zelfde afname tijd met glucose combineert dan zal je waarscijnlijk zien dat er een verhoogde bloedsuiker is. Dan kan je concluderen dat er toch een tekort aan insuline (= C peptide) is op dat moment
Zijn hoge HbA1c laat ook al zien dat hij onvoldoende insuline kan produceren.Groet Martin
21 juli 2023 om 14:13 ReactieMiriam
HuisartsIk heb een algemene vraag over anti GAD prikken bij verdenking LADA.
Indien er bij een DM de novo met hoge glucose waarde > 20 wordt gedacht aan LADA, is het advies om insuline te starten.Onze POH dacht dat je altijd eerst anti GAD moest prikken, voordat je insuline start, omdat deze niet meer positief zou zijn indien er al met insuline gestart is.
Ik kan dit zo niet terug vinden en vraag me af of dit klopt. Op het acute moment met insuline starten en een paar dagen later bloed laten prikken zou toch nog steeds een positieve anti GAD geven indien er sprake is van LADA?
Graag hoor ik jullie advies hierover.
23 juli 2023 om 18:30 ReactieBeste Miriam,
GAD antistoffen blijven wel degelijk aanwezig na toevoegen exogeen insuline.
De reden voor de antistofbepaling is een stukje zekerheid (Je bent immers al gestart met insuline)
Een patient met LADA is een type 1 en mag geen SGLT2 hebben.Groet Martin
19 september 2023 om 11:02 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerGoedemorgen,
Hr X, 49 jr, DM sinds jan 2020. IVM moeilijk reguleerbare blds met hoog HBA1c c-peptide en anti-GAD bepaald, is 2 keer gebeurt met tussenpoze van 2 mnd. Op 25/2/22 c-peptide 1,2 en anti GAD 1,5. Op 20/4/22 c-peptide 1,6 en anti-GAD 25,6.
Is doorverwezen naar internist, daar opnieuw anti-GAD, was negatief en een verhoogd c-peptide, cijfers ontbreken in de brief van de internist. Mijn vraag ; kan de anti-GAD fluctueren of is er dan eerder wat mis gegaan op het lab?
Mvg
Krista Vrugteveen, POH
20 september 2023 om 20:52 ReactieBeste Krista,
De afkapwaarde antiGAD is 5.0 Dus al de waarden eronder zijn negatief en dat past bij normaal C peptide (er wordt immers eigen insuline aangemaakt)
Een anti-GAD van 25 past daar niet bij (Overigens kost een anti-GAD ongeveer € 60.= !)
Ik zou de kliniek behandelen en niet blind staren op c peptide en anti GADGroet Martin
21 september 2023 om 13:07 ReactieAnoniem
Internist (i.o.)Ten overvloede: maar we moeten niet anti-GAD en c-peptides gaan meten als het moeilijk wordt om de DM2 te regelen. Er is gewoon zelfs een kans op fout positieve uitslagen. Een moeilijk te regelen DM komt NIET doordat ze stiekem een LADA hebben. Een LADA zorgt er voor dat mensen sneller insuline nodig hebben. Het is niet een test om te kijken of je de moeilijke zorg kunt insturen. (als ik in woorden brommerig klink, zo bedoel ik het niet ;))
Groet
Jan
-
AuteurBerichten