Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
5 januari 2021 om 08:18 ReactieMaureen van Egmond
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 83 Diabetes type 1 of 2 type 2 Diabetesduur >10jaar BMI 27.66 Kreatinine 96 eGFR/CKD-EPI 47 HbA1c 67 Orale bloedglucose-verlagende medicatie 3xdgs Metformine500mg Overige medicatie metoprolol 100mg, gemfibrozil 500mg, simvastatine40mg, clopidogrel 75mg, arthrotec50mg. Overige informatie In verleden cva, regelmatig uwi's, amputatie dig4 vanwege diabetische ulcus. Insuline soort Insulatard en Novorapid N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 9.8 8.1 4.8 8.6 O M A S Insulinedosering: 24 24 26 54 Mijn vraag:
Patiënt van 83 jaar met recidiverende uwi’s en een dig4 amputatie tgv diabetische ulcus. Sprake van wisselende suikers en soms ook hypo’s, bespreek iedere keer werking insuline in combinatie met voeding, bewegen etc. Geeft zelf aan alles goed te begrijpen, maar ik heb mijn twijfels. Ik zou graag deze patiënt van de insuline willen halen en daarnaast een beter Hba1c willen wat wellicht de hoeveelheid uwi’s kan terugbrengen. Wat is hierin uw advies?
5 januari 2021 om 20:44 ReactieBeste Maureen,
Ik ben het met je eens dat je op deze leeftijd en deze wisselende bloedsuikers de 4 maal daagse therapie wil versoberen naar 1 maal daags basale insuline.
Of dit lukt hangt ook af van de dosering NR welke deze mw gebruikt (ik zie geen doseringen)
De dagcurve past niet bij het huidige HbA1c. Dat kan betekenen dat deze curve niet representatief is of dat het HbA1c ‘verouderd’ is. De hoogte van het HbA1c vind ik secundair aan het voorkomen van hypo’s.
Daarom is het, indien mogelijk, zinvol de snelwerkende af te bouwen.
De recidiverende uwi’s kunnen oorzaak dan wel gevolg zijn van een matige instelling. Behandeling hiervan en mogelijk profylaxe kan aangewezen zijn.
NB : is er wel goede indicatie voor de gemfibrazol?
8 januari 2021 om 12:30 ReactieMaureen van EgmondVreemd, ik had de hoeveelheid eh novorapid wel ingevuld: 24-24-28.
11 januari 2021 om 20:54 ReactieBeste Maureen
Mw gebruikt 76E kortwerkene insulline naast een dosis (?) langwerkende
Ik ben bang dat je dat niet zomaar omgezet krijgt
Je kan overwegen mw om te zetten op een mix?
Daarmnaast is het HbA1c nog niet verklaard
Doet ze op de prikdagen beter haar best?
12 januari 2021 om 11:31 ReactieMaureen van EgmondPt spuit 54eh Insulatard, denk niet dat ze op prikdagen beter haar best doet. Weet niet of een mix een insuline is die bij haar past. Zijn er nog opties om iets te doen met orale medicatie icm alleen de langwerkende insuline? alvast weer bedankt voor het meedenken.
19 januari 2021 om 09:43 ReactieMaureen van EgmondHeb helaas nog geen antwoord op mijn laatste vraag, wilt u hier nog een blik op werpen? alvast bedankt.
20 januari 2021 om 10:59 ReactieBeste Maureen,
Ik ben het helemaal met mijn collega Martin eens: deze dame gebruikt zo veel Novorapid dat ze daar niet “zo maar” van af kan, en dan over zou kunnen op orale medicatie icm alleen basale insulinetherapie.
Maar wellicht is het wel te proberen om haar om te zetten op een mix regime. Ik zou dan wel eerst de postprandiale waarden willen weten voor u overstapt op een mix-regime, zodat niet voor verrassingen komt te staan.
De TDI (totale dagdosis Insuline) = 24-24-28-54e, dus 130e.
Altijd eerst 80% TD+I –> 108e.
2/3 voor het ontbijt = 68e mix 30 ; 1/3 voor het avondeten = 34e mix 30.
Nu even goed bedenken, hoeveel snelwerkende insuline in 68e mix 30? –> ± 22e. Zij kreeg 24e snelwerkende insuline. Dus u zit nu veilig, mits u dus weet hoe de bloedglucosewaarden waren na het ontbijt.Qua overstap: ik zou het gemakkelijk houden:
– op zondagavond de laatste middellangwerkende insuline voor het slapen EN STOP
– op maandag ochtend voor het ontbijt de normale dosis snelwerkende insuline
– op maandagmiddag voor het middageten de normale dosis snelwerkende insuline EN STOP
– op maandagavond voor het avondeten de eerste dosis mix 30
– op dinsdagochtend verder met alleen de mix 30.Controle bloedglucosewaarden:
– bij aanpassing avonddosis: twee uur na het avondeten, voor het slapen en de nuchtere bloedglucosewaarden
– bij aanpassing ochtenddosis: twee uur na het ontbijt, voor het middageten en voor het avondetenNB: denk aan zwenken en de koppeling met de maaltijd bij deze insuline.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
21 januari 2021 om 12:59 ReactieMaureen van EgmondBeste Mariette,
Bedankt voor het antwoord, ga het voorleggen aan patient.
-
AuteurBerichten