Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
27 mei 2003 om 09:29 Reactiepraktijkondersteuner
Wij hebben een marokkaanse mevrouw in de praktijk. Glucosewaarden zijn prima, HbA1c 6,1. Medicatie: Metformine 500mg 3 dd 1, Zestril 5mg 1 dd 1, Selokeen zoc 100mg 1 dd 1 en Zocor 20mg 1 dd 1. Bij de laatste jaarlijke labuitslagen kwamen de volgende uitslagen binnen:
Serum kreat: 151. Albumine/kreat ratio in de urine 239,77 en Albumine 1055.
Mevrouw zit in een rolstoel dus haar gewicht is mij niet bekend. Ik schat haar gewicht op ongeveer 65 kilo. De Cockroft komt dan op 29.
Gezien de kreat is de Metformine geen goede keuze. Mevrouw heeft al een ACE-remmer bij een bloeddruk van 158/90 mmHg.
Wat zou bij deze mevrouw een goed beleid zijn? In de literatuur kan ik hier geen antwoord op vinden.30 mei 2003 om 15:22 ReactieDISCOURSEGeachte mevrouw, meneer,
Dank voor uw vraag. Een interessante vraag. Een goede presentatie van de patiënt alleen ontbrak de leeftijd van de patiënte
Er zijn een aantal punten van belang bij deze patiënte
– de metformine is inderdaad gecontraindiceerd bij deze patiënte Doordat de nierfunctie slecht is bestaat de kans dat metformine gaat stapelen en dit geeft weer een verhoogd risico op een lactaatacidose (zie ook het forumarchief). Dit betekent dat de metformine eigenlijk gestaakt moet worden.
– Het kan best dat door het staken van de metformine de bloedglucosewaarden op gaan lopen. Als dit het geval is heeft u 2 mogelijkheden. U kunt een SU-derivaat voorschrijven. Eigenlijk is dit ook gecontraindiceerd bij nierfunctiestoornissen en dit betekent dat de kans op hypoglycemieen verhoogd is. Als u een kortwerkend preparaat voorschrijft zoals tolbutamide of gliclazide loopt u het minst risico op dit soort bijwerkingen. Een andere optie is om deze patiënte over te zetten op insuline en met de orale bloedglucoseverlagende middelen te stoppen. Patiënte heeft zo te zien geen overgewicht dus de bijwerking van insuline, gewichtstoename, lijkt hier minder relevant.
– Het belangrijkste is de vraag: hoe komt deze patiënte aan de nierfunctiestoornissen: is dit een uiting van diabetische nefropathie of is er iets anders aan de hand. Is dit nierfunctieverlies vrij snel ontstaan of al langer lopende? is er ooit een echografie van nieren en urinewegen gemaakt? Is er een sediment bekend of is er ooit aan andere oorzaken van nierfalen? Als er sprake is van diabetische nefropathie (er ontbreken echter te veel gegevens om dit hard te maken) dan kan wat betreft de bloeddruk en het albumineverlies de ACE-remmer opgehoogd worden (daarbij wel kalium en kreatinine controleren.). De NHG-standaard diabetes mellitus adviseert om bij een bij een serumkreatinine boven de 200 micromol/l of een klaring < 30 ml/min een patiënt te verwijzen naar een internist-nefroloog. Uw patiënt heeft een klaring van 29, dus een verwijzing lijkt op z’n plaats.Hopelijk heeft u zo voldoende informatie. Mochten er nog meer vragen zijn, dan horen wij dit wel.
Mvg
ST Houweling, artsonderzoeker
N. Kleefstra, artsonderzoeker
HJG Bilo, internist-nefroloog -
AuteurBerichten